热讯：违规使用医保基金 江苏徐州12家药店及医疗机构被曝光

人民网南【nán】京9-21电 近日，江苏省徐州市公【gōng】布一批违规使【shǐ】用医保【bǎo】基金典型案件【jiàn】，主要涉【shè】及串换药品【pǐn】、无处方【fāng】销售处方药、违反诊疗规【guī】范超量开药、过量过度【dù】配药等违规行为。沛县同【tóng】泰药【yào】店【diàn】有限公司、邳州市妇幼保【bǎo】健院、新沂市三槐【huái】堂药房【fáng】有限【xiàn】公司、丰县孙楼街道社【shè】区卫【wèi】生服务中心等【děng】被【bèi】点名。

具体如下：

(资料图)

一、沛县同泰药店有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，沛【pèi】县医【yī】疗保障和市场监管部门“双随机、一【yī】公开”的联合【hé】检查中【zhōng】发【fā】现沛县同【tóng】泰药店有限公司存在串【chuàn】换药【yào】品、执业药【yào】师【shī】不在岗、无处方销售处方【fāng】药、未在明显位置【zhì】张贴“C级药【yào】店【diàn】”标识违规行为。

依据《徐州市【shì】基本医疗保险定点零售【shòu】药店服务协议》（C级）相关规定，对该定点机构【gòu】处【chù】理如下：扣除【chú】年【nián】度考核分5.5分；违【wéi】约费用【yòng】2163.30元【yuán】予以追回；处违约金648.99元。

二、徐州宏慈药品零售有限公司违规使用医保基金案

2022年11月，沛县医【yī】疗【liáo】保【bǎo】障和市场监【jiān】管部【bù】门“双随机、一公开”的联合检查中【zhōng】发现徐州【zhōu】宏慈药品零售【shòu】有限公【gōng】司存在【zài】串换【huàn】药品、执业药【yào】师不在岗、未【wèi】在明显位置【zhì】张贴“B级药店”标识违【wéi】规行为。

依据《徐州市基本医【yī】疗保【bǎo】险【xiǎn】定点零售药店服务【wù】协议【yì】》（B级）相关规定，对该定点【diǎn】机构处理如下：扣除【chú】年【nián】度考核分6.5分；违约费用643.50元予以【yǐ】追回；处违约金193.05元。

三、徐州汉邦医药连锁有限公司第六十八药店违规使用医保基金案

2022年12月【yuè】，睢宁县医疗保险基金管【guǎn】理中心在【zài】打【dǎ】击欺诈【zhà】骗取医保基金专【zhuān】项整治检查中发现徐州汉邦医【yī】药连锁有【yǒu】限公司第六【liù】十八【bā】药店存在无处【chù】方销售【shòu】处方药、进销【xiāo】存不一【yī】致的违约行为。

依据《睢宁县基本医【yī】疗【liáo】保险定【dìng】点【diǎn】零售药店服务协议》（C级）相关规【guī】定，作出如下处理：扣除年度考核分2分；违【wéi】约费用13416元【yuán】予以追回；处违约金4024.8元【yuán】；责【zé】令【lìng】立即改【gǎi】正。

四、徐州汉邦医药连锁有限公司第七十一药店违规使用医保基金案

睢宁【níng】县医疗保【bǎo】险【xiǎn】基金【jīn】管理中心在打击欺诈骗取医保【bǎo】基【jī】金专项整【zhěng】治【zhì】检查中发现徐州汉邦医药连锁有限公【gōng】司第七十一药店存在无处【chù】方销售处方【fāng】药的违【wéi】约行【háng】为。

依据2022年《睢宁【níng】县基本【běn】医疗保险定点零售药店【diàn】服【fú】务协议【yì】》（C级）相关规定，作出如下处理：扣【kòu】除年度【dù】考【kǎo】核分1分【fèn】；违约费用6669.15元予以【yǐ】追回；处违约【yuē】金2000.75元；责令立即【jí】改正。

五、邳州养心堂中医门诊部有限公司违规使用医保基金案

2022年【nián】11月，邳州【zhōu】市医保基金监督检查组【zǔ】对邳州养心堂中【zhōng】医门诊部【bù】有限【xiàn】公司进行了专项检查，经查实，邳州【zhōu】养心堂中【zhōng】医【yī】门【mén】诊部有限公司“违反诊【zhěn】疗规范【fàn】超量开药”行为【wéi】。

根【gēn】据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协【xié】议》（未【wèi】定级）相关规定，对该【gāi】医疗机构处【chù】理如下：扣除【chú】年度【dù】考核分1分；违约费【fèi】用【yòng】15100元予以追回【huí】；处违【wéi】约金4530元。

六、邳州市妇幼保健院违规使用医保基金案

2022年【nián】11月，结合省医疗保障局【jú】交办举报线索，徐州市医【yī】疗保障基金【jīn】监督【dū】检查组对【duì】邳州市妇幼保【bǎo】健【jiàn】院进行了专项检查【chá】，经查【chá】实【shí】，邳【pī】州市妇幼保健院存在违反医保三个目录收【shōu】费标准有关规定收【shōu】费行为【wéi】。

根据《徐州市基本医疗保险定点医疗机构医【yī】疗服【fú】务协议【yì】》（二级）相关规【guī】定，对该医【yī】疗机构【gòu】处理如下：扣除年度【dù】考核分1分；违约费用27534元【yuán】予以追【zhuī】回；处违【wéi】约【yuē】金8260.20元【yuán】。

七、新沂市三槐堂药房有限公司违规使用医保基金案

2022年7月，新【xīn】沂市医疗保【bǎo】障部【bù】门在打【dǎ】击【jī】欺诈骗【piàn】取医保基金【jīn】专项【xiàng】整治检查中发现新沂市三槐【huái】堂药房有【yǒu】限公司【sī】存在为【wéi】不符合规定的医保【bǎo】外配【pèi】处方和提供过量、过度配药服务【wù】的违规行为。

依据《新沂市【shì】基【jī】本医疗保险【xiǎn】定点零售药店服务协议》（C级【jí】）相关规定【dìng】，对该定点机构处理如下：扣除【chú】年度考核【hé】分1.5分【fèn】；违约费用4403.00元予【yǔ】以追回；处违约金1320.90元【yuán】。

八、新沂市感康药店有限公司违规使用医保基金案

2022年7月，新沂市医疗保【bǎo】障【zhàng】部门在打【dǎ】击欺诈骗取医保【bǎo】基金专项整治检【jiǎn】查中发现新沂【yí】市感康药店有【yǒu】限【xiàn】公司存在擅自拆除视频【pín】监控【kòng】设备未上报备案【àn】的【de】违规行为。

依据《新沂【yí】市基本【běn】医【yī】疗保险定点【diǎn】零售【shòu】药店服务协议【yì】》（C级）相关规定，对【duì】该定【dìng】点【diǎn】机构处理如下：扣【kòu】除年度考核分2分【fèn】；违约费用【yòng】4861.00元予以追回；处违约金1458.30元。

九、丰县百济堂中医医院违规使用医保基金案

9-21，丰县【xiàn】医疗保障局工【gōng】作人【rén】员在【zài】检查中发【fā】现丰县百济堂【táng】中医医院化验【yàn】室存在超标【biāo】准收费问题。

根据《徐州市基本医【yī】疗保险定点医疗机【jī】构【gòu】医【yī】疗【liáo】服务协议》（一级）相关规【guī】定；对该定点医疗机构作如下处理：扣除年度考核分1分；违约费【fèi】用85150元予以追【zhuī】回；处【chù】违约【yuē】金【jīn】25545元。

十、丰县孙楼街道社区卫生服务中心违规使用医保基金案

根【gēn】据挖掘系【xì】统结算疑点线【xiàn】索，丰县孙楼街道社区【qū】卫生服务中心在2022年5月【yuè】-2022年6月期间存在违反医保三【sān】个【gè】目录收【shōu】费【fèi】标准有关【guān】规定的违约行为。

根【gēn】据《徐州市基本医【yī】疗保险【xiǎn】定点医【yī】疗机构医疗服务协议》2022年度（一级）相【xiàng】关规定。对【duì】该定点医【yī】疗机【jī】构作如下【xià】处理：违约医疗【liáo】费用【yòng】3469.8元予以追回；相【xiàng】关【guān】问题【tí】责令限期整改。

十一、徐【xú】州医加医康【kāng】宝【bǎo】医药连锁有【yǒu】限【xiàn】公司康利药店违规使【shǐ】用医保基金案

2022年【nián】12月【yuè】，徐州市【shì】医疗保【bǎo】障部门在打击【jī】欺诈骗取【qǔ】医保基金专项【xiàng】整治检查中【zhōng】发现徐【xú】州医加医【yī】康【kāng】宝医药连锁有限公司康利药店存在处方不【bú】规范、未【wèi】宣传打击欺诈骗保的违【wéi】规行为。

依据《徐州市基本医【yī】疗保险定【dìng】点【diǎn】零售药店服务【wù】协议》（B级【jí】药店）相【xiàng】关【guān】规定，对该定【dìng】点机构处理如下：扣除年度考核【hé】分1分；违【wéi】约【yuē】费用1428.10元予以追回；处违约金428.43元；约谈单位负责人【rén】。

十二、徐州市铜山陈雷中医门诊部违规使用医保基金案

2022年12月，徐州【zhōu】市医疗【liáo】保障【zhàng】部【bù】门在打击【jī】欺【qī】诈骗取医保基金专【zhuān】项整治检【jiǎn】查中发现徐州铜山陈雷【léi】中医门诊部存在用【yòng】药与【yǔ】诊断不符、冒名就诊的违规行为。

依据《徐【xú】州市基本医【yī】疗保险定点【diǎn】医【yī】疗机【jī】构医疗【liáo】服务【wù】协议》（一级医院）相【xiàng】关规定，对该定点机构处理如下：扣除【chú】年度考核【hé】分2分；违约费用10444.22元予【yǔ】以追【zhuī】回；处违约【yuē】金3133.27元。