患者严重低钾，把书翻烂也没想到是因为这个常见药

前段时间，科室收了一个低血钾的患者。

患者，男性，65 岁【suì】。因「四肢【zhī】无力半月余」入院，既往【wǎng】没有糖尿病、冠心病【bìng】等疾【jí】病，但是有高血【xuè】压病史 6 年，间断服用替米沙【shā】坦，还有肝血【xuè】管【guǎn】瘤病史。

入院【yuàn】查【chá】了【le】下血，提示钾离子 2.1 mmol/L（正常【cháng】值 3.5～5.5 mmol/L），钠离子【zǐ】 147 mmol/L（正常值【zhí】 135～145 mmol/L），余【yú】大致正常。

【资料图】

然【rán】而，检【jiǎn】查结果不仅【jǐn】仅是【shì】血钾低【dī】这么一项，还有【yǒu】肌酸激酶高达 11,237 U/L，另外两个【gè】同工酶也比正常【cháng】高【gāo】出 5 倍左右。

嗯？患者血钾低，但是肌酸激酶高，这是怎么回事？

我们【men】给予患者静脉补钾 1.5 g bid，同时【shí】口服氯化钾缓释片 1 g tid （也就是一日【rì】补钾【jiǎ】 6 g）后，复【fù】查钾离子也只升到了【le】 2.53 mmol/L，上升的幅度较小，肌酸【suān】激酶降到了 5,000 U/L 左【zuǒ】右。

后面又复查了几【jǐ】次血钾，分别【bié】为 2.53、2.75、3.03 mmol/L，查随机尿钾为 12.16 mmol/L，激【jī】酶也在缓慢恢【huī】复【fù】到了 2,000 U/L 左右【yòu】。

总的来说，治疗算是有些效果。但是一【yī】味【wèi】补钾【jiǎ】也不是长久之计，我【wǒ】们必须得尽快搞清楚，到【dào】底【dǐ】是什么【me】原因引起了低血钾。

蹊跷的低血钾

我们知道，一【yī】般血钾低主要有四个原因：分布异【yì】常、丢失过多【duō】、摄入不足【zú】、假性低钾【jiǎ】。

假性低钾

我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。

摄入不足

患者没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。

分布异常

1、细胞外【wài】液稀释。一【yī】般是在心功能不全或肾性水【shuǐ】肿或大量输入【rù】无钾盐【yán】液体时，导【dǎo】致血钾降【jiàng】低。这【zhè】点根据病史和查【chá】体就基本能排【pái】除。

2、细胞外【wài】钾內移。一般常见【jiàn】的是低【dī】钾性【xìng】周【zhōu】期性麻痹、碱中毒、应用大量【liàng】胰岛素等。

但【dàn】是，查【chá】了【le】血气，发【fā】现患者并没有碱中毒，也从来没【méi】有用过胰岛素，这两条基本【běn】排【pái】除。

丢失过多

大部分情况【kuàng】是【shì】频繁呕吐、长期腹泻等引起【qǐ】的【de】，这【zhè】个根据病史，患者【zhě】没有出现这种情况。

于是【shì】我们又完【wán】善了其他检查，基【jī】本【běn】能想到的都查了，均无【wú】异常或大致正【zhèng】常，我【wǒ】们有些沮丧，实在不知道到【dào】底是什么原因造成【chéng】的低血钾【jiǎ】。

为了找【zhǎo】寻【xún】病因，在科室进行了大【dà】讨论，大家【jiā】的观点不一致，猜测【cè】可能【néng】的原因有：低钾性周期性麻痹？原发性醛【quán】固酮【tóng】增多【duō】症？其他内分【fèn】泌疾病【bìng】？吃错药了【le】？

就在大家激烈讨论的时候，有个老教授提到说，要不再追问一下用药【yào】史？老教授一下子【zǐ】点醒了我【wǒ】，突【tū】然想到【dào】患者【zhě】床头还摆放【fàng】着一个药瓶子......

患者床头摆放【fàng】着的药是罪魁祸首吗？你觉得【dé】患者【zhě】是【shì】因为什么导致【zhì】的【de】低钾呢【ne】？40000+ 站【zhàn】友正在丁香【xiāng】园社区查看此病例。

结果令人十分意外，点击文末「阅读原文」查看患者低钾原因。

内容转载自丁香园【yuán】，策【cè】划：shamouer、carollero、gyouza

题图来源：丁香园

参考资料

[1] Farese Jr R V, Biglieri E G, Shackleton C H L, et al. Licorice-induced hypermineralocorticoidism[J]. New England Journal of Medicine, 1991, 325(17): 1223-1227.

[2] 李艳娇【jiāo】, 王东娜, 苗秋丽【lì】, 等. 复方【fāng】甘草【cǎo】片致严重低钾血【xuè】症 1 例[J]. 中国药物警【jǐng】戒, 2015, 12(1): 9-22.

[3] 张【zhāng】路, 吴庆【qìng】军, 茅江峰. 复方甘草片致低【dī】钾血症【zhèng】[J]. 药物不【bú】良反应杂志, 2013 (3): 174-175.

[4]SAITO T, TSUBOI Y, FUJISAWA G, et al. An autopsy case of licorice-induced hypokalemic rhabdomyolysis associated with acute renal failure: special reference to profound calcium deposition in skeletal and cardiac muscle[J]. The Japanese Journal of Nephrology, 1994, 36(11): 1308-1314.

[5]Størmer F C, Reistad R, Alexander J. Glycyrrhizic acid in liquorice—evaluation of health hazard[J]. Food and Chemical Toxicology, 1993, 31(4): 303-312.