62岁老伯因血栓双目【mù】几近失明【míng】，上海医生【shēng】做视神经鞘“开【kāi】窗”手术【shù】减压

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

最近一年，62岁孙老【lǎo】伯辗【niǎn】转于多家医院，上【shàng】海交通大学医【yī】学院附【fù】属仁济医【yī】院眼【yǎn】科专家【jiā】为其诊断发现，竟【jìng】是血栓“惹祸”。不愿意接受颅内手术的孙【sūn】老伯，目前在仁济【jì】医院眼科专家的帮助【zhù】下，通过眼部视神经【jīng】鞘“开窗”手术【shù】减压，释放【fàng】脑脊【jǐ】液，双目重见光【guāng】明。

(相关资料图)

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图

9-22，澎湃新闻【wén】（www.thepaper.cn）记者从【cóng】上述医院获悉这【zhè】一消息。孙老伯透【tòu】露，自己出现恶心、头【tóu】痛等症状已经很久，但此前并未【wèi】引起【qǐ】重【chóng】视，还以为是自己【jǐ】太累了【le】造【zào】成的，但后来【lái】，眼睛【jīng】慢慢地开始间歇性失明。“一【yī】会儿眼前黑【hēi】掉，但过几秒钟又好【hǎo】了，而且【qiě】越【yuè】来越严重，慢慢地，几乎【hū】无法正【zhèng】常生活。”

是什么原因导致视力严【yán】重下【xià】降？仁济医院【yuàn】眼科副主任医师闫【yán】焱诊【zhěn】断发现，是颅内【nèi】静脉窦血【xuè】栓引起的颅高【gāo】压视乳头水肿【zhǒng】。

闫焱【yàn】介绍，颅内静脉窦【dòu】血栓是一种特殊的脑血管疾病，会造成颅内压持续增高，而视神经【jīng】鞘内脑脊【jǐ】液【yè】与颅内相通【tōng】，如不及时降颅压治疗，增高【gāo】的颅内压导【dǎo】致【zhì】视神经【jīng】鞘内压力增高，压迫视神经引起视力明显下【xià】降和【hé】视野缺损。因此，患者除了常【cháng】伴【bàn】有恶【è】心、呕吐【tǔ】、头【tóu】痛等症状，视【shì】力也会【huì】受【shòu】到影响，更有甚者会导致【zhì】失明。

孙老【lǎo】伯入【rù】院后，腰穿检查【chá】发现，其脑脊液压力【lì】大于300mmH2O，远超出正常颅内压【yā】（80-180mmH2O）。当【dāng】务之急是要治疗【liáo】眼睛，减压【yā】迫在眉睫。

一【yī】般而言，通【tōng】过药物降颅压，或通过神经【jīng】外科手术【shù】做【zuò】分流或静脉窦支架植入，都可以【yǐ】缓解颅【lú】高【gāo】压。但【dàn】专家表示，孙老伯的视力和视野损害【hài】已【yǐ】久，右【yòu】眼已无光感，左【zuǒ】眼的药物治疗效果【guǒ】也不理想；同时【shí】，孙老伯因为身体其他疾病不愿【yuàn】意接受颅内的手术【shù】。

面对【duì】如此棘手的情况，经【jīng】过多次【cì】会诊，跟【gēn】病人与家属详细沟通后，眼科【kē】专家团队【duì】决【jué】定通过双侧视神经鞘减【jiǎn】压【yā】手术来挽救【jiù】孙老【lǎo】伯的视力。

“手【shǒu】术还是【shì】很有难度的。”闫焱说，视神经鞘【qiào】手术【shù】的主要难度在【zài】于让视【shì】神经【jīng】暴露在可视【shì】范围内【nèi】。“因【yīn】为视神经是在眼眶内的。所【suǒ】以要将【jiāng】眼球【qiú】旋转，让视神经转到看【kàn】得到的位【wèi】置，再用器械把周【zhōu】围【wéi】的神经、血管、脂肪保护起来【lái】，然后再【zài】把视神经【jīng】鞘切开或【huò】者打一个洞，叫‘开窗’，将【jiāng】脑脊液【yè】从【cóng】眼球后引流，通过眼【yǎn】眶内脂肪【fáng】吸收掉，解除【chú】视神经周围的【de】压力，再将眼球恢复到正常位置【zhì】。”

手术顺利完成【chéng】。术后第一天，孙【sūn】老伯的右眼就恢复光感【gǎn】，左【zuǒ】眼视力也【yě】恢复至0.05，眼【yǎn】底【dǐ】检【jiǎn】查显示视乳头水肿明显消退。一月后，经门诊复【fù】诊，孙老【lǎo】伯右眼视力维持光【guāng】感，左眼视【shì】力提高【gāo】至0.08。

专【zhuān】家【jiā】建议孙老【lǎo】伯【bó】，术后仍然要进一步接受颅【lú】内静【jìng】脉血栓治疗，颅内窦性【xìng】血栓形成会导致大脑和视神【shén】经血【xuè】供受缺【quē】血【xuè】影响【xiǎng】，因此【cǐ】，把血栓打通或者溶栓，才是从根本上解决问题。

院方【fāng】表【biǎo】示，颅高压可能由很多原因引起，特发性【xìng】颅高压多发生于育龄期大体【tǐ】重的女【nǚ】性【xìng】，可以出现头痛、搏动性【xìng】耳鸣和一过性视物模糊。其它导致继发性颅内压【yā】升【shēng】高的情况，包括颅【lú】内静脉窦血【xuè】栓形成、药物影响、脑膜癌【ái】等。因【yīn】此【cǐ】，专【zhuān】家特【tè】别【bié】提醒【xǐng】，一旦发生严重的头【tóu】痛、恶心、呕吐，尤其伴随视力下降时，一定要提【tí】高警惕，及时就医。