潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 二

所以《内经》有句话叫做

诸湿肿满  皆属于脾 

【资料图】

【素问·至真要大论】

多种由湿【shī】而引起的水肿胀满。你注【zhù】意【yì】，这个皆【jiē】字【zì】，不是全部啊，不要望【wàng】文【wén】生义，其【qí】实它的内涵应该【gāi】指大多数。你说为什【shí】么古人喜【xǐ】欢用个“皆”字【zì】呢，文人的【de】坏习惯，语不惊人死【sǐ】不【bú】休，他怕引不起你【nǐ】的重视【shì】，所以在古人用【yòng】字之中经常会用这种带【dài】有绝对【duì】性的【de】字，其实【shí】它真正含义不【bú】是全部，而是大【dà】部分。

脾为生痰之源 肺为贮痰之器

还有【yǒu】一个，啊【ā】，脾为生痰之源，那对上下一句【jù】，肺为贮痰之器，上次【cì】讲过就是，肺为娇脏，那个地方提到的。所以痰湿类的【de】病，从【cóng】脾论【lùn】治的【de】哦。好啦，现在又【yòu】倒回去讲，刚才大肠【cháng】便秘，好啦那是【shì】大肠排【pái】便【biàn】，提到跟脾、胃、肾、肺有关【guān】。你看看啊，刚才【cái】讲的，假如【rú】脾运化水液【yè】功能脏外，水湿下注大【dà】肠，大便【biàn】就会变烂。

还有一种情况，就治【zhì】疗起【qǐ】来【lái】比较麻烦。广东人特别【bié】多，便秘，干的，那【nà】你一看这个便秘干的【de】，那么【me】肯定是大肠液亏【kuī】，教科书【shū】告诉你也是大肠液亏【kuī】，大肠液亏【kuī】的本质是大【dà】肠阴虚。是啊，你假如按照【zhào】这个诊【zhěn】断，应【yīng】该很容易【yì】处理的，我来【lái】点滋阴【yīn】药，来点刚【gāng】才讲的，人类的【de】通便药，再来点行气药帮助他【tā】往下【xià】走，基【jī】本上可【kě】以解【jiě】决了，但【dàn】没那么简单，广东人这种便秘，多半你一看…假如假如【rú】阴虚【xū】应该是怎么样，舌头，舌什么【me】颜色，舌红少津，或者少苔，广东很少【shǎo】见【jiàn】到这【zhè】种舌，都是什【shí】么呢，舌【shé】淡【dàn】，边有齿印【yìn】，苔腻，脾虚有【yǒu】湿。因为你说脾虚有湿为【wéi】什么呢，你不是水【shuǐ】多了【le】吗【ma】，为【wéi】什么会出现这种呢，就刚才讲的，水【shuǐ】液【yè】分布不均【jun1】匀，我脾不能运化水【shuǐ】湿，那个水湿本身【shēn】就淹了自身，脾水多了。但【dàn】那个水，运不到大肠，大肠【cháng】水【shuǐ】少了，这【zhè】种有点麻【má】烦了。你比【bǐ】如说我滋阴嘛，能不能见效呢，有，一般吃【chī】几副药是有【yǒu】效的，但是越吃越没【méi】效。为什么呢，你滋阴实际上是增加了脾湿哦【ò】，你短时【shí】间你【nǐ】又通便【biàn】又滋阴【yīn】，那肠道水多了当然是【shì】有【yǒu】效，但你一滋下去脾【pí】更【gèng】湿【shī】，脾一【yī】湿那个水份更运不【bú】到大肠【cháng】，那【nà】不【bú】行。但你【nǐ】说我从治【zhì】本【běn】角度，额，健脾【pí】祛湿行【háng】不行呢，理论【lùn】上是【shì】行，实际上【shàng】有点麻【má】烦。为什么呢，它这【zhè】个起效慢，你不是说我今天补脾【pí】祛湿，那【nà】个湿马上就能去掉【diào】，还有也不是说今天我想把【bǎ】水调到大【dà】肠它【tā】就去【qù】到【dào】了。病人现【xiàn】在很不【bú】耐烦的，比【bǐ】如说你开三副，没效【xiào】，它【tā】转【zhuǎn】医生啦。因为你这个是等于南水北调工程，时间要比较久，所以一般的处理像我们大【dà】概就是这样【yàng】，比如说健脾祛湿同时，滋阴药还是有的，润肠通便药【yào】还是有的，我至少短时间有效，我至【zhì】少又护住【zhù】脾，没【méi】让【ràng】你伤了，还【hái】祛湿。好啦，等见效之后，慢慢那【nà】个滋阴药【yào】减掉，然后【hòu】健脾祛湿跟润肠通便【biàn】药还是【shì】保【bǎo】留，然后这样慢慢【màn】过【guò】渡【dù】慢慢过【guò】渡，大【dà】便就会正常，等于说【shuō】你让脾等运化功能【néng】发挥出来，水【shuǐ】液能运到大肠，这才是治本。所以【yǐ】以后你学到中医诊断学跟临【lín】床你要多个心眼，这我前面【miàn】讲的【de】，病【bìng】人很少按【àn】书本来病得那么典型的，它【tā】往往是【shì】几种情【qíng】况【kuàng】混杂在一起，那你就要分清【qīng】楚主次，谁引起谁。

这是上次【cì】见过的那个图片，水肿【zhǒng】。这【zhè】个是腹【fù】水。腹水古代用这【zhè】个【gè】，水臌。

下来是脾统血

脾的主要生理功能：主运化 脾统血

脾统血

是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。

统【tǒng】的意思是统摄，统摄血液沿着【zhe】脉管【guǎn】运行，不要逸出脉【mò】外，讲得简单一点就【jiù】是【shì】防止出血【xuè】。但是你说它这【zhè】功能从哪里来的呢，我觉得这个功能【néng】好像比【bǐ】较纯中医【yī】，跟【gēn】解剖这个胰关联不大，跟解剖的【de】结构的那个【gè】脾关【guān】联好像有点大【dà】。结构那个脾倒是跟出血有关，但刚好反【fǎn】的。结构【gòu】那个脾是功能亢进【jìn】的时候出血，而中医这【zhè】个脾是【shì】功能【néng】减【jiǎn】退的时候【hòu】出血，它【tā】的道理【lǐ】在哪【nǎ】里呢，还【hái】是回到这个气。上次讲过，气能固摄，包括【kuò】对所有液态物质，意思说气足了，它【tā】就稠厚，稠厚【hòu】就内聚，水分跟着就内聚。你现在你【nǐ】复习【xí】一下刚【gāng】才【cái】脾的功能，脾为气血【xuè】生化之源，脾功【gōng】能好，化生【shēng】气【qì】就足，气足能【néng】够【gòu】控【kòng】制血【xuè】液。脾，脾功【gōng】能减退化生气血就少，气少【shǎo】，控制不住，就容易出血【xuè】。但它的【de】出【chū】血有特点，一个【gè】是下部【bù】出【chū】血多见，一个是皮下出【chū】血多见。你们很多女性【xìng】碰一下不是【shì】很多紫斑，紫黑色的【de】出来【lái】了【le】吗。

你说为什【shí】么下腹出血【xuè】多见【jiàn】呢，下一个功能就是脾主升清，刚才讲【jiǎng】的，地气上【shàng】升，脾的功能趋【qū】向【xiàng】是向【xiàng】上的，所以正常脾气足它【tā】的气应【yīng】该往【wǎng】上走。你现在【zài】脾【pí】气【qì】虚，气上不【bú】去，往【wǎng】下走，所以气往下，血跟【gēn】着往下，所以下部出【chū】血多，比较典型的下【xià】部出【chū】血【xuè】当然【rán】是月经咯。你注意啊【ā】，出血，你不要说月经多你就说脾不统血啊，我现【xiàn】在只讲的【de】出血的【de】第一个原因，后面还有，只是提醒【xǐng】你，相当比【bǐ】例的月经多崩漏【lòu】跟这个【gè】有关。

另【lìng】外【wài】一个【gè】是脾主肌肉。我刚才【cái】讲的脾，皮下【xià】出血中医用这个字，肌衄nǜ，注【zhù】意【yì】这个字【zì】（衄），衄血。什【shí】么【me】叫【jiào】衄血呢，非外伤性的外部出血，不【bú】是外【wài】伤引起的外部出血。比如说你早【zǎo】上一起来，流鼻血，那【nà】叫鼻衄；没有刷【shuā】牙，流牙血，那个就是齿【chǐ】衄；皮下【xià】出血就【jiù】叫肌衄。脾主肌【jī】肉。

除了刚【gāng】才功能上的联【lián】系【xì】，还是挂靠到土。你看土，那我们转【zhuǎn】个概念【niàn】啊【ā】，血液是液态的，液态的是水，土能克【kè】水，你不是限制血【xuè】液在脉中流行，有点像土【tǔ】造成的堤防，限制了【le】水【shuǐ】在里面流【liú】动。所以包【bāo】括刚才的，脾运【yùn】化【huà】水液，也有这个意【yì】思，土能【néng】治水。

所以你们以后假如看到这四个字：

脾不统血

气不摄血

它的意思【sī】就【jiù】是【shì】气不摄血，几【jǐ】乎是同义词，气不摄【shè】血的前提【tí】是气虚【xū】。所以【yǐ】刚才有同学：哎呀，我怎么…你说有很多种【zhǒng】出血原因导致的出血，那我【wǒ】怎么判断呢，那【nà】好办啊【ā】，你不是气虚吗，假如出血的【de】时【shí】候有神疲乏【fá】力少气懒言舌淡脉弱，那就是气不摄血。当然有【yǒu】的病人【rén】不【bú】见得表【biǎo】现得【dé】那么明显【xiǎn】，那你看见舌淡脉弱【ruò】，再加出血，也基本上可【kě】以判断【duàn】，气不摄血，可以叫做脾不【bú】统血。治疗它怎【zěn】么治【zhì】，你说我要是补气【qì】还是补脾，补脾【pí】气，因为你【nǐ】们以【yǐ】后学的补【bǔ】气药还有【yǒu】归经的，归【guī】肺经归心经归肾经，那【nà】我选那些能归脾经的【de】补气药，比如说人参，北【běi】芪【qí】，淮山这一【yī】类。

这【zhè】个图片看不看也无所谓，反【fǎn】正…不算很清晰这种，皮下出血不难【nán】见啊。

然后，生理特性。

脾的生理特性

脾气主升

其实脾【pí】气主升，这个并【bìng】不【bú】难，它是刚才运【yùn】化功能的【de】，你都不能说是【shì】延续，应【yīng】该说是告诉你【nǐ】运化【huà】的【de】方向。是【shì】啊，你【nǐ】看【kàn】，脾主【zhǔ】运化，把水谷【gǔ】精微和【hé】水液向上向外疏布，这个就是升，它的意【yì】象就直接来源于那个地气上升为云，实际告诉你脾的功能方向是向上的，等【děng】于说土的【de】功能方向是【shì】向上的，土气啊。

但这个向上有两个意义：

一个是升清，这个清指的是【shì】什么呢，水谷【gǔ】精微，你可以把【bǎ】它理解为营养物质也行【háng】。第二个是升【shēng】举内【nèi】脏，所谓升举内脏就【jiù】让【ràng】…因为我们人…喔【wō】唷人，人【rén】站起来是付出代价，你看看【kàn】，你不是说脾气不升【shēng】不是内脏下垂吗，你什【shí】么时候【hòu】看过动物【wù】有【yǒu】内脏下垂，没有，它横【héng】的。没法下垂啊，一下垂这个肚子不就兜住了吗？你【nǐ】人【rén】一站【zhàn】起来【lái】，你重【chóng】的，你又【yòu】有个地心吸力，当然比较【jiào】容【róng】易下【xià】垂，你空间多【duō】啊。什么人容易下垂呢，高瘦【shòu】型的人。你【nǐ】看你又高，那空间不【bú】是【shì】大了吗？瘦，肌肉无【wú】力，包括内【nèi】脏肌肉【ròu】也【yě】力量【liàng】不够，所以容【róng】易下垂啊【ā】。那常【cháng】见下垂，胃下垂，肝下【xià】垂，肾下垂，子宫下垂，还有一个是脱肛【gāng】，是【shì】啊，肛门下【xià】段【duàn】脱出来。

脾气虚

好，我们又用一【yī】个症统一下【xià】，脾气虚。那气虚我不【bú】写啦，念【niàn】念有词算啦，神疲乏【fá】力少气懒言，面白舌淡脉弱【ruò】。气虚加…那你【nǐ】先别【bié】管这个，一【yī】个个来，刚才不是说脾【pí】运【yùn】化水【shuǐ】谷，运化食【shí】物。脾气虚，除了全身的状态加上【shàng】局部【bù】功能减退，那就是刚刚讲，腹胀，纳呆，便溏。假如【rú】影响到【dào】气血化生，你还【hái】可以进一步是【shì】消瘦【shòu】，或者【zhě】是肌肉无力【lì】，因为后面要讲到脾主【zhǔ】四肢脾主肌肉【ròu】。

脾气虚症状

腹胀、纳呆、便溏、消瘦、肌肉无力

好啦，假如影响到运化水液，那就会（是）那四个字：

水、湿、痰、饮

所【suǒ】以说脾气虚有方向，有的是以【yǐ】消化【huà】系统方向【xiàng】为主，有的是以水【shuǐ】液代谢【xiè】为主。还有第三种：脾【pí】气【qì】虚不能【néng】统血，各种出血。

各种出血

但【dàn】各种出血中，我【wǒ】刚【gāng】才讲了，以下部出血跟皮下出血【xuè】为主。再来【lái】，不能升【shēng】清【qīng】。

第一【yī】个【gè】，你注意啊，这里是两个标【biāo】目啊，不要一下到了内脏下垂。水谷精微上不去，头晕目眩，这是上不去的【de】。假如水谷精微除了【le】上不【bú】去还停留在【zài】中焦，那就是这一【yī】组【zǔ】：腹胀、纳【nà】呆【dāi】。还有事更明显一点的，水谷【gǔ】精微不但上【shàng】不去，不升反降【jiàng】，那【nà】就是【shì】便溏，跟刚【gāng】刚【gāng】讲了，下【xià】利清谷。

头晕目眩、下利清谷

下【xià】利【lì】清谷，吃什么拉【lā】什么。但你注意啊，下利清谷跟完谷【gǔ】不化还不完全是一回【huí】事，完谷不【bú】化可以是大便成【chéng】型【xíng】的，但【dàn】是，见到菜渣见到饭粒。下利清谷是大便烂还见到饭粒见到菜渣【zhā】，完谷不化可以包括【kuò】下利【lì】清谷，但【dàn】假如【rú】一【yī】般这【zhè】样讲下利清谷应【yīng】该是【shì】更【gèng】严重的。

好，再来一个，不能升举内脏，内脏下垂【chuí】。所【suǒ】以脾气虚可以有很多【duō】组表【biǎo】现，而且【qiě】组与组之【zhī】间可【kě】以【yǐ】掺【chān】杂，他不一定界限那么分明，可以掺杂。

还有一个【gè】可【kě】能要注意的，你【nǐ】们学到肝的时候，就会【huì】讲到肝【gān】主升。那可能就有…你说脾也【yě】主升，肝也【yě】主升，为什么【me】肝不升【shēng】举【jǔ】内【nèi】脏【zāng】？就变成了我【wǒ】前面讲啦，万【wàn】事万物都【dōu】是气，所谓的木跟土，本质都是气。你看木的特征，肝五【wǔ】行属木，木是【shì】疏泄，散的那个气，以疏散为主。而土【tǔ】的【de】特【tè】征，生化【huà】承载受纳，以承载为主，土气是承载【zǎi】，所以土气少了，它升【shēng】不动是承【chéng】载不了。

往下，啊【ā】不同的治疗是不同【tóng】方向啊，那第一【yī】组，消【xiāo】化【huà】不好，下次【cì】再说。