三年累计赔付近50万件 沪惠保守“沪”在身边

又一年新春到,这也是”沪惠保”与你共同【tóng】迎来的第三个新【xīn】春。9-21,作为上【shàng】海【hǎi】新晋的一张“城市名片”,上海城市定制【zhì】型商业医【yī】疗保险“沪【hù】惠保”的【de】“守【shǒu】沪之芽【yá】”开启,中国太保【bǎo】寿【shòu】险【xiǎn】作为主承保【bǎo】单【dān】位牵头【tóu】各共保体【tǐ】保司【sī】,聚焦上海新老市【shì】民【mín】健康需求,坚持普惠金融定位,不断丰富普【pǔ】惠型保险服务内涵,三年来累计参保超【chāo】2000万人次【cì】,创【chuàng】下多项记【jì】录,累计赔付案【àn】件近50万【wàn】件【jiàn】。

以非既【jì】往症身份连【lián】续三年参保的H先生,于2023年8月【yuè】因持续性【xìng】胸痛于青岛就诊,确诊畸【jī】形【xíng】多壁心肌梗死【sǐ】后入院进行手术。总医疗费用150.8万,“沪【hù】惠保”为H先生赔付64.2万元。为【wéi】深陷困境之【zhī】中的H先生家【jiā】庭减轻医疗费【fèi】用负担【dān】。

2019年,Z小朋友被【bèi】诊断为【wéi】儿【ér】童肿瘤【liú】“神经母细【xì】胞瘤”。自费180万进行五轮免疫治疗【liáo】后【hòu】,病情【qíng】复发,需再次面对【duì】150万治疗费用,其【qí】所需的药品在“沪惠【huì】保”保障范围【wéi】内,“沪惠保”为其赔付【fù】100万元。

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每一个获赔故【gù】事的背后都有“予人玫瑰,手有余香”的温【wēn】情【qíng】,都【dōu】是你与“沪【hù】惠保【bǎo】”一同写【xiě】下的【de】关于【yú】爱的注脚。

关键词一: 微光成炬 雪中送炭

对于【yú】上海这样一个千万级人口的特大【dà】城市【shì】,如何以创新思维【wéi】和开放眼【yǎn】光,凝聚和汇集行业专【zhuān】业力量【liàng】,倾心研究市民【mín】需求,让产品保障切合百姓需求,打造满【mǎn】足不同医疗【liáo】保障消【xiāo】费【fèi】水【shuǐ】平的普惠性保险产品,覆【fù】盖【gài】更【gèng】广大客群,存在着不【bú】小的挑【tiāo】战。

自【zì】2021年【nián】“沪惠保”上线以【yǐ】来,累计覆盖超【chāo】2000万【wàn】人次【cì】,参保率稳【wěn】定在30%以上。至第三年,参保人中有超400万人连续三年【nián】参保,超【chāo】750万【wàn】人已参保【bǎo】两年。

“沪惠保”三年参保人群【qún】结构总体【tǐ】稳【wěn】定,个【gè】账使用支付占【zhàn】比【bǐ】近8成,投【tóu】保平均年龄为48岁左右,超8成【chéng】投【tóu】保人为自己的家【jiā】人投保【bǎo】。2023年度【dù】,为进一步【bù】体【tǐ】现项目公益性,积极履【lǚ】行【háng】社会【huì】责任,“沪惠保【bǎo】”与城市奉献者【zhě】同行,为环卫【wèi】工人、消防员等特定人【rén】群【qún】提供关爱保障,为他们撑起健康保护【hù】伞。

截至2023年12月,沪惠保累计赔付金额【é】超14.5亿元,惠及数十【shí】万家【jiā】庭【tíng】,平均每天赔出超133万元,其【qí】中单次最高赔付58.7万元,单人累计赔付【fù】金额(三年)最高达243万元,为患者【zhě】家庭大【dà】幅减轻了医疗费【fèi】用负担【dān】。在获赔人员【yuán】中,9-21岁占比【bǐ】6.3%,9-21岁占比【bǐ】31.7%,61岁以上占【zhàn】比62.0%。年龄最【zuì】小【xiǎo】不足1周岁,最大的为104周岁,为全【quán】年【nián】龄段人群保驾护航。 从守护小家,到为一【yī】座城市【shì】凝聚守望相助的能量,沪惠【huì】保【bǎo】三年间将【jiāng】每位参保【bǎo】人的力量汇集【jí】,实【shí】实在在帮助贫弱家庭【tíng】减轻患病医疗负担【dān】,提【tí】升每个家庭的【de】安【ān】全感。

关键词二: 春风化雨 细致入微

“沪【hù】惠保”三年来,持【chí】续【xù】完善优化【huà】专属服务模式,启用专属【shǔ】服务热【rè】线,组建【jiàn】专【zhuān】属咨诉服务团队,着眼于让【ràng】理赔【péi】服务更【gèng】有温度,为上海广大市民提供标准、高效的咨询服务。

科技赋能提升理赔便利性,通【tōng】过与大数据中心、医保【bǎo】中心、中银保信等多方联动,通【tōng】过医保数【shù】据社会化应【yīng】用,做到“让数据多跑路【lù】,民众少跑腿【tuǐ】”,实现全程【chéng】无纸化理赔【péi】,理赔【péi】电【diàn】子诊疗数据【jù】应用率【lǜ】75%,一次性提交资【zī】料完成【chéng】理【lǐ】赔的案件占93%。“时间【jiān】”亦有温度,“沪惠保”平均结案时长【zhǎng】2.3个工作日【rì】,最快仅10分钟【zhōng】内就完成结案,流程【chéng】便捷、核赔高效,居于行业领先水【shuǐ】平【píng】。

2023年“沪惠保”开通主动【dòng】理赔功能,经参【cān】保人授权【quán】同意【yì】,其住【zhù】院出【chū】院后,后台将主动计算并告【gào】知【zhī】参保人此次【cì】住【zhù】院是否【fǒu】达到免赔额及【jí】相【xiàng】应【yīng】赔付金额,无需参保人申请理赔、也无需额外提供材料,极大程度【dù】地简化了理赔环节。截至目前,2023年主动理【lǐ】赔服务人次超【chāo】1.3万【wàn】。

关键词三: 全力以赴 守正创新

三年来,“沪【hù】惠【huì】保”除高【gāo】参保和高赔【péi】付【fù】持续领先行业之外,其在【zài】产品设【shè】计【jì】、系统开发、理赔【péi】服务、宣推运营等方面更【gèng】展现出专【zhuān】业【yè】能力和主动创新。

产品设计秉【bǐng】持【chí】惠民初心【xīn】,结合上海市医保现状、医疗水平、市民保障需求【qiú】等,创新性聚焦自费责任,有【yǒu】效【xiào】应用医【yī】保大数据【jù】,产品定价科学,保障责【zé】任三年持续稳【wěn】中有增,持续创新,支持【chí】新型医【yī】疗技术的【de】普及应用【yòng】(质【zhì】重【chóng】医疗、Car-T治疗、海【hǎi】外【wài】特药)23年创新实现惠民保类业务无理赔续【xù】保客户差【chà】异化【huà】免【miǎn】赔优待。

形【xíng】成【chéng】政府【fǔ】端、保司端、互联网端多位【wèi】一体【tǐ】,线上、线下【xià】立体化宣推模式【shì】。在【zài】此过程中,充分考虑上海互【hù】联网金融市场成熟度较高的地域优势,“沪惠【huì】保【bǎo】”在【zài】公域【yù】中同时【shí】引入支付宝、微保【bǎo】两大互联网保险平台蚂蚁保、微【wēi】保,在全国尚属首次。

形成【chéng】行【háng】业【yè】首【shǒu】次【cì】由保【bǎo】司牵头的特药遴选机【jī】制,因地制宜,多维【wéi】评估,筛【shāi】选科学,供给【gěi】丰富,为未来实践商保目录奠定基【jī】础,有效支持【chí】上海生物制药产业发展。

项目【mù】运行【háng】以来,入选中国卫生杂【zá】志“2022年推进【jìn】医【yī】改【gǎi】服务【wù】百【bǎi】姓健康十大新举措”,入选“国资委编【biān】撰《上海国资委年鉴》年度普【pǔ】惠金融案例”等普惠案例评选【xuǎn】。并荣获“2021-2022年上【shàng】海市金融创新奖二等奖”、“上【shàng】海【hǎi】金融职工专项【xiàng】立功竞赛—金融民【mín】心服务团队(普惠金【jīn】融类)一等奖”等多个【gè】上海市荣【róng】誉【yù】奖【jiǎng】项。

作为上【shàng】海多层次【cì】医疗保障体【tǐ】系中的【de】一块拼图,“沪【hù】惠【huì】保【bǎo】”在过【guò】去的三年内,通过与上【shàng】海医【yī】保政【zhèng】策、医【yī】保操作【zuò】方式紧密衔接,守护三载,真【zhēn】真正正地做到普惠于民,是织密、织实全【quán】民健康保障网的重要探【tàn】索和尝【cháng】试。

2024年,“沪惠保”将持【chí】续推动【dòng】服务【wù】创新、保障【zhàng】创新、模【mó】式【shì】创新、理论实【shí】践相结合,进一步【bù】紧【jǐn】密衔【xián】接【jiē】上海基本医疗保险。持续秉持以人民为【wéi】中心的发展思想,把最好的【de】资源留给【gěi】人民【mín】,用优质的供给服【fú】务人民。以“时时放心【xīn】不下”的责任感【gǎn】,充分发挥自身专【zhuān】业能【néng】力,做大做强【qiáng】“沪惠保”品牌,助力【lì】上海“五个中心”建设【shè】。